代理店業務のお問合せ・お申込み

下記の項目にご記入ください。

代理店業務のお問合せ・お申込みは、下記の事前お伺い事項にご記入ください。ご記入後、「入力内容の確認」ボタンを押してお申込みへ進んでください。（※は必須項目です。）

本お申込みは、契約締結前の事前申請となり、正式に営業活動を開始していただくには別途、本契約のご案内をいたします。

代理販売についての事前お伺い事項

ご希望契約形態※

ご希望販売商品※

販売チャネル※

販売地域※

(例)関東

募集方法(営業計画)※

(例)月○回線、年間○回線 等

他社製品取扱※

会社概要

※旧字体(旧漢字)の入力に対応しておりません。 お客様が申込画面に新字体(新漢字)で入力され、旧字体(旧漢字)を用いた本人確認書類を提出された場合は、当社が両者を同一の文字として取り扱うことにつき、お客様のご了承を得たものとみなします。

法人名※

(例)HISモバイル株式会社

設立年月日※

(例) YYYY/MM/DD

資本金※

代表者名※

(例) 山田 太郎

代表者名フリガナ(全角カナ)※

(例) ヤマダ タロウ

ご担当者名※

(例) 山田 太郎

ご担当者名フリガナ※

(例) ヤマダ タロウ

メールアドレス※

主な事業内容※

本社郵便番号※

〒

(例)105-6905 ※ハイフンを入れてください

本社所在地※

(例)東京都港区虎ノ門4-1-1神谷町トラストタワー5階

お電話番号※

(例)03-0000-0000 ※ハイフンを入れてください

FAX番号

(例)03-0000-0000 ※ハイフンを入れてください

【個人情報のお取扱いについて】
ご記入いただいた個人情報は、以下の目的で利用いたします。

  • ・当社のサービス、代理店に関するご案内をするため
  • ・お問い合わせおよびご依頼等への回答をするため
  • ・お問い合わせいただいた内容および履歴を管理するため

【個人情報の委託】
代理店契約において、個人情報の 取扱いの一部または全部を外部委託する場合がございます。
外部委託を行う場合は、あらかじめ当社基準に基づき、委託先の評価・選定を行った上、
個人情報の取扱いに関する条項を含む契約の締結と適切な監督を行います。
個人情報の利用目的通知、開示、訂正、追加、削除、利用停止等については、
下記のお問い合わせ窓口まで、ご連絡ください。

HIS Mobile ヘルプデスク
his-mobile@mvno.ne.jp

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