代理店業務のお問合せ・お申込み

代理店業務のお問合せ・お申込みは、下記の事前お伺い事項にご記入ください。ご記入後、「入力内容の確認」ボタンを押してお申込みへ進んでください。（※は必須項目です。）

本お申込みは、契約締結前の事前申請となり、正式に営業活動を開始していただくには別途、本契約のご案内をいたします。

代理販売についての事前お伺い事項

ご希望契約形態※

個人向けSIM契約法人向けSIM契約その他：以下に詳細を入力してください

ご希望販売商品※

通話SIM データSIM IoT/M2M用特殊SIM その他：以下に詳細を入力してください

販売チャネル※

店舗販売 WEB 訪問営業その他：以下に詳細を入力してください

販売地域※

(例)関東

募集方法(営業計画)※

(例)月○回線、年間○回線等

他社製品取扱※

ありなし

会社概要

※旧字体(旧漢字)の入力に対応しておりません。お客様が申込画面に新字体(新漢字)で入力され、旧字体(旧漢字)を用いた本人確認書類を提出された場合は、当社が両者を同一の文字として取り扱うことにつき、お客様のご了承を得たものとみなします。

法人名※

(例)HISモバイル株式会社

設立年月日※

(例) YYYY/MM/DD

資本金※

代表者名※

(例) 山田太郎

代表者名フリガナ(全角カナ)※

(例) ヤマダタロウ

ご担当者名※

(例) 山田太郎

ご担当者名フリガナ※

(例) ヤマダタロウ

メールアドレス※

主な事業内容※

本社郵便番号※

〒

(例)105-6905 ※ハイフンを入れてください

本社所在地※

(例)東京都港区虎ノ門4-1-1神谷町トラストタワー5階

お電話番号※

(例)03-0000-0000 ※ハイフンを入れてください

FAX番号